常州市特殊困难劳模救助金申请审批表
姓名
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性别
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年龄
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户口所在地的新村、住房、楼号
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何年荣获最高等级
劳模荣誉称号
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劳模档案号
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职业
状况
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在岗在职
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下岗、失业
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已退休
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农民
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是否持有低保证及证号
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申请特殊
困难救助
条 件
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大病
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特困原因:
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低收入
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突发灾难
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其他
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申请材料件数
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乡镇(街道)、村(社区)或企业工会调查意见:
年 月 日
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辖市、区总工会审核(救助金额)意见:
辖市、区总工会主席签发意见 : 年 月 日
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常州市总工会年度复核意见:
年 月 日
年 月 日
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备注:劳模填报特殊困难救助金申请审批表的同时,附上个人特困原因申请报告,住院者附上入院、出院、缴费、病历清单复印件,以及可以证明特困的相关材料等。
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