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关于空巢老人心理健康调查问卷

发布单位:孟河镇

开始日期:2018-11-23    结束日期:2018-12-23

    
总票数:5
1、您的性别是()
1 A男
 
 1票
2 B女
 
 4票
总票数:5
2、您的年龄是()
3 A15-20
 
 0票
4 B20-40
 
 4票
5 C40-60
 
 0票
6 D60以上
 
 1票
总票数:5
3、您的户籍()
7 A农村
 
 5票
8 B城镇
 
 0票
总票数:5
4、您的受教育程度()
9 A小学
 
 0票
10 B初中
 
 1票
11 C高中
 
 0票
12 D大专或本科
 
 4票
13 E本科以上
 
 0票
总票数:5
5、您之前了解什么是空巢老人吗()
14 A了解
 
 4票
15 B不了解
 
 1票
16 C一点点了解
 
 0票
总票数:5
6、您现在是否和儿女生活在一起()
17 A是
 
 4票
18 B否
 
 1票
总票数:5
7、现在您的生活是否有保障()
19 A有
 
 5票
20 B没有
 
 0票
21 C基本保障
 
 0票
总票数:5
8、您现在的健康状况如何()
22 A非常健康
 
 4票
23 B还好
 
 1票
24 C体弱多病
 
 0票
总票数:5
9、您平常生活中最主要的娱乐方式()
25 A看电视
 
 1票
26 B散步
 
 1票
27 C打一下小牌
 
 1票
28 D出去旅游
 
 2票
29 E无娱乐方式
 
 0票
30 F其他
 
 0票
总票数:5
10、这里是否有老年人活动中心()
31 A有
 
 4票
32 B没有
 
 1票
总票数:5
11、邻里家的关系()
33 A很和谐
 
 5票
34 B一般
 
 0票
35 C不好
 
 0票
总票数:5
12、您的信仰是()
36 A信佛
 
 0票
37 B信教
 
 0票
38 C没有
 
 5票
总票数:5
13、您对自己的生活现状是否满意()
39 D比较满意
 
 4票
40 C一般
 
 0票
41 B不满意
 
 0票
42 A满意
 
 1票
总票数:5
14、您平常有没有经常感到心情低落,孤寂,食欲减低,睡眠不足()
43 A经常
 
 0票
44 B偶尔
 
 4票
45 C从不
 
 1票
总票数:5
15、您现在对儿女的最大心愿是()
46 A保证父母小孩的经济来源
 
 2票
47 B与父母多联系,多进行心灵沟通
 
 3票
48 C尽量选择离家近的工作,方便照顾父母
 
 0票
49 D其他
 
 0票
总票数:5
16、您多长时间和子女见一次面?()
50 A两三天
 
 3票
51 B一周
 
 0票
52 C1到3周
 
 0票
53 D一个月
 
 1票
54 E半年
 
 1票
55 F更长
 
 0票
总票数:5
17、子女的探望对您带来怎样的感觉?()
56 A非常兴奋
 
 4票
57 B有点高兴
 
 1票
58 C来不来无所谓
 
 0票
59 D怎么又来了!
 
 0票
总票数:5
18、不能和儿女一起生活的原因()
60 A经济原因
 
 1票
61 B家庭成员的关系处理
 
 1票
62 C生活习惯
 
 0票
63 D其他
 
 3票
总票数:5
19、您是否希望和儿女一起生活()
64 A希望,可以享受天伦之乐安度晚年
 
 4票
65 B不希望,不想拖累儿女
 
 0票
66 C无所谓
 
 1票
总票数:1
20、您对空巢老人心理健康还有什么看法?
  
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