因保管不善，新北区罗溪爱之屋副食品店（统一社会信用代码：320421195912088211）遗失食品经营许可证正、副本一本（正本编号：320411000201609010021，副本编号：320411000201609010022）

经营者签名：包建国

2020年3月13日