关于切实做好2007年度新型农村合作

医疗保险工作的意见

各镇人民政府、街道办事处，各办局（分局）：

为切实做好新一轮农村合作医疗保险工作，进一步完善农村合作医疗保险制度，根据省市有关农村合作医疗保险工作会议精神，现就全区2007年度农村合作医疗保险工作提出如下意见：

一、工作目标

2007年度总体目标是:着力提升受益水平，控制和缓解农村居民“因病致贫、因病返贫”现象，保障农村居民基本远离医疗风险，进一步加大对农村合作医疗保险的投入，提高住院医疗费用和门诊药费的补偿比例，以补偿比例为杠杆，引导病人合理进行医药消费，健全计算机审核网络，真正实现保险补偿“即时结报”，方便群众。全区2007年度农村合作医疗保险农民覆盖率稳定在95%以上，筹资到位率达100%，平均实际补偿比例突破30％。同时,进一步完善农村医疗救助制度，提高农民的医疗保障水平。

二、具体措施

1、加大对新型农村合作医疗保险的投入。根据苏政办发[2006]33号、苏卫基妇[2006]16号文中“新型农村合作医疗实际费用补偿率达到40%”和省卫生厅“力争到2010年新型农村合作医疗人均筹资水平苏南、苏中、苏北地区分别不低于200元、100元和80元，其中各级政府扶持资金不低于筹资总额的70%”的要求。2007年我区筹资标准在原来的基础上个人缴纳、区、镇财政资助各增加10元，全区人均筹资标准达110元以上。

同时，按参保对象人均10元的标准筹集农村困难群众医疗救助基金，其中区、镇（街道）财政各承担5元，与农村合作医疗基金同步筹集，进入财政专户管理使用。

2、努力提高保障水平，扩大群众受益面。一是通过调整住院补偿比例、提高住院补偿封顶线等措施来提升受益水平。二是提高门诊药费的补偿标准。门诊药费补偿办法和要求保持不变，补偿标准提高到15%。三是将各镇（街道）符合条件的社区卫生服务站纳入门诊定点医疗机构补偿范围，进一步提高农民的医疗保障水平。

3、完善计算机管理，进行网络审核，实行“即时结报”。

根据省财政厅、省卫生厅等七部门联合发文中“要加快合作医疗信息化建设”“各地都要实现网上审核报销、监管和信息传输，做到即时结报，方便群众”的要求，我区与常州人寿保险公司新北支公司继续合作，共同建立全区独立、封闭运行的农村合作医疗保险信息化管理系统。通过建立信息化管理系统来提高工作效率、规范管理、防范差错、方便结算，切实做到公开、公正、及时、透明。

三、实施步骤

第一阶段：方案调整论证阶段（2006年9月1日～11月10日）。

组织相关人员和专家分析、论证2007年度调整方案，召开全区新型农村合作医疗保险管理委员会全体成员（扩大）会议讨论通过方案，明确2007年开展新型农村合作医疗保险工作的主要目标和工作任务。

第二阶段：组织发动阶段（2006年11月11日～11月30日）。全面做好宣传动员工作，统一思想认识，明确目标与责任，切实做好参保与筹资的前期准备工作。

第三阶段：筹集资金阶段（2006年12月1日～12月31日）。

完成应参保人的资金筹集任务及名单核对上报工作。同时，商业保险机构根据各镇（街道）参保人口办理参保手续，制作并发放医保卡。

第四阶段：全面实施阶段。2007年1月1日开始，按调整后的办法实施。

四、工作要求

1、加强组织领导，明确工作目标。要把新型农村合作医疗保险工作列为政府政绩考核的主要内容之一，纳入政府的日常工作之中。要明确党政主要领导负总责，分管领导具体落实，坚持常抓不懈，落实有效管理机制，及时协调、处理存在的问题，减少矛盾的产生。

2、加大宣传力度，各方共同参与。通过有效的宣传与教育，动员农村居民积极主动参加合作医疗，让惠及农民的好事获得农民认可，变要农民参加为农民主动要求参加。在实际工作中，要辅以必要的行政动员，有针对性地开展宣传，关键抓好五项内容：即为什么宣传、宣传什么、向谁宣传、谁来宣传、怎样宣传。动员各方参与，让已享受到合作医疗好处的农民现身说法，用事实说话，消除农民群众的误解和思想顾虑，强化风险共担意识。

3、完善体制机制，加强监督管理。一是进一步完善制约机制，强化合作医疗管理组织、参保者和定点医疗单位三方制约机制。二是注重对定点医疗机构的监督管理，进一步规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，切实保护农民的利益。三是完善结报管理制度，按规定加强对各医保专管员的业务指导与日常管理，确保做到“即时结报”。

4、完善医疗救助制度，有效开展工作。进一步完善农村困难群众医疗救助体系，通过实施有效的医疗救助，提高农民抵御疾病风险的能力，从而巩固我区新型农村合作医疗保险制度，有效地控制和缓解农民“因病致贫、因病返贫”现象，减轻农民的经济负担。

二○○六年十一月二十三日