各直属医疗卫生单位、各基层医疗卫生事业单位：

根据我局要求，区疾控中心、卫生监督所、妇计中心按照年初下达的工作任务，结合《国家基本公共卫生服务规范》等相关工作要求，对全区14家基层医疗卫生单位今年一季度基本与重大妇幼公共卫生服务项目进行督查，现将督查中发现的问题通报如下。

一、慢性病患者健康管理、居民健康档案管理及相关工作

（一）慢病管理机制不完善

居民自我保健意识薄弱，对慢性病危害性认识不到位。各级医疗机构慢性病人管理双向转诊制度不完善，未建立良好的运作机制，导致上下级医疗机构衔接不到位、责任不明确。基层人员配置不足，工作积极性较差，人员队伍不稳定，总体专业技能素质不高，严重影响患者指导工作的准确性及实际工作中的实效性。

（二）信息系统数据不真实

本次基本公共卫生服务项目的督导主要以公卫信息系统数据为依据，其真实性有待考证，特别是慢性病患者的随访信息。目前系统并未采用验证方式，存在随访用电话代替面访或直接进入系统虚假填报等情况。

（三）学习培训不到位

基层医疗机构对卫生室、服务站的指导与培训显著不足，大部分单位的培训流于形式，规范解读不到位。督导内容过于简单，考察项目仅能体现工作量，而无法体现实际质量与真实性。

（四）基本公卫服务项目开展不扎实

1、全人群建档率低，如罗溪，春江等。

2、糖尿病、高血压患者健康管理率较低，如薛家、三井、龙虎塘、春江、河海；第一季度随访任务未完成，如三井、薛家、奔牛、孟河、西夏墅、河海。

3、圩塘、西夏墅慢性病患者体检未开展；部分单位高危人群筛查与指导工作尚未启动，如罗溪、新桥、河海。

4、各单位均存在患者随访不规范，信息存在空项、错项，体重、运动、摄盐量、随访分类等项目存在逻辑错误；随访次数不足，控制不佳者未增加随访次数，两次控制不满意者未进行转诊等问题。

5、部分医生为减轻工作量，将控制不满意的情况填报为达标，导致患者血压、血糖控制率过高；部分患者血压、血糖值数次测量结果相同，其真实性有待考证，如魏村、罗溪、孟河、三井。

（五）三大监测不细致

1、肿瘤及心脑血管确认及时率未达100%，如河海、罗溪、魏村；部分单位肿瘤死亡补发病报卡填写不准确。

2、居民死亡证明书填写不规范，死因链单一，根本死因判断不准确，存在空项，调查记录过于简单，最高诊断依据不准确，缺少被调查者签字等，网报逻辑错误较多的有罗溪、新桥、薛家、孟河、魏村。

3、未按要求开展死因漏报调查，如罗溪。

二、传染病及突发公共卫生事件报告和处理（见附表）

（一）传染病报告管理规范性不强。如基层医疗机构传染病与突发公共卫生事件全员或新增人员培训不到位、不扎实；传染病自查、报告质量分析工作流于形式，不能及时发现传染病报告过程中存在的问题。

1、门诊登记普遍填写不规范现象始终存在。除安家、圩塘、新桥外，其他单位的门诊登记中“有效证件号”或“现住址”项目规范填写率低于80%；虽然门诊登记系统已对“14岁以下就诊患者的家长姓名”项设置了强制填写，但多数单位未规范填写；同一病人在病程内多次至同一医院就诊，门诊登记均标记为初诊；传染病病人病程内每次就诊登记的发病日期均不一致。             

2、传染病报告质量仍待提高。龙虎塘、河海、魏村部分传报卡报告不准确，纸质传报卡的“发病日期”、“职业”、“出生日期”等项目与电子门诊登记不一致；春江、龙虎塘个别纸质传报卡与网络直报系统不一致；魏村纸质传报卡无首诊医生签名。

3、检验部门异常结果登记不规范。薛家检验科本年度未对与传染病诊断有关的异常检验结果进行登记和反馈。

（二）肠道门诊工作流于形式。腹泻病人仍在内科及急诊诊治，肠道门诊归口治疗和监测功能未能发挥；兼治科室的设施及物资配备均不符合腹泻病诊室设置要求；孟河新建肠道门诊尚未完工，缺少引导标示、非手触式洗手设施及消毒设施，新桥新建肠道门诊未安装纱门；河海、三井、西夏墅、魏村部分登记项目填写不规范；奔牛职业登记为“不详”及“其他”者过多。

（三）学校传染病防控工作不够规范。临床医生对于学生传染病就诊者信息收集不全面、医疗诊断不规范、疑似疫情不敏感；在学校传染病疫情处置过程中，存在应急处置人员不足、现场处置过程不规范、资料收集不完整情况，如：圩塘、河海、春江、三井、龙虎塘缺少疫情接报记录、疫情发生单位基本情况表、疫情进展追踪记录等；部分医院未能按标准采集学校传染病病例样本，影响实验室诊断和疫情进一步防控。

三、健康教育服务

1、部分基层医疗机构省信息平台录入不规范，如罗溪、河海、新桥。

2、部分基层医疗机构讲座、活动开展次数偏少，进展较慢，如罗溪、薛家、奔牛、安家。

3、少数基层医疗机构培训工作开展进度较缓或尚未开展，至使服务站、卫生室和全院职工无法及时了解本年度健教工作要点。

4、罗溪因健教条线工作人员为兼职人员，导致本年度工作进度较缓或尚未开展，未能按照基本公卫服务项目要求规范开展各项活动。

5、百丈因改建成精神病专科医院，个别健教基本公卫项目工作（讲座）未正常开展。

6、大部分基层医疗机构不能提供戒烟咨询服务；新桥医院因院内改造目前无吸烟区；部分医院吸烟区环境脏乱差如罗溪、三井；部分医院在主建物入口处无吸烟区导引标识如西夏墅；部分医院吸烟区设置不合理，有安全隐患如河海、春江。

四、肺结核患者健康管理

1、涂阳肺结核病人发现工作进展较缓。其中涂阳肺结核病人占发现病人的48.75%，距市卫健委下达的不少于50%的任务尚有差距。开展较滞后的有龙虎（0%）、河海（16.7%）。

2、部分村卫生室、社区卫生服务站未能有效推荐疑似肺结核病人到卫生院（社区卫生服务中心）进一步筛查，各卫生院（社区卫生服务中心）对疑似病人转诊不够重视，发现疑似病人数较少，如孟河、西夏墅、龙虎塘。

3、少数基层医疗机构对社区服务站或村卫生室的培训不到位，尚未开展督导工作，如西夏墅、奔牛。

4、肺结核患者随访记录表、村医推荐疑似病人筛查登记本、阳性病人密接者筛查登记本等工作资料填写不规范、不完整；部分乡镇缺少相关登记本，资料不全，入户随访未能留存照片等证明资料。

5、痰检工作不够细致。多数单位均未开展疑似患者查痰工作，且痰检记录的查痰人次数与实际痰片数存在较大差距。

五、预防接种服务

1、基层医疗机构冷链管理流程有待完善。一是没有严格按照省疾控下发的《疫苗储存运输温度异常评估制度》要求，将异常温度报警信息填写在《疫苗储存和运输温度异常情况记录表》中；二是个别单位没有完整的疫苗入库验收表及未落实双人双签制度，如圩塘。

2、狂犬病暴露预防处置门诊接种人数与系统登记人数和留观登记人数不符，如新桥、奔牛和龙虎塘。

3、狂犬病暴露预防处置门诊布局设置不合理，伤口处置设施虚设，如奔牛。

4、存在未持证上岗的情况，如奔牛冷链管理人员、薛家登记人员、罗溪冷链管理人员、新桥和孟河的登记人员等。

5、预防接种门诊布局不合理，门诊流程非单向流动和候诊区与接种区混设，如龙虎塘。

6、产房预防接种室虚设。如薛家接种室存放沐浴用杂物和新生儿听力设施，接种条件简陋。    

六、严重精神障碍患者管理

1、患者检出率较低。全区3.73‰（要求4.0‰以上），三井仅为常住人口的2.24‰，龙虎塘为2.83 ‰，孟河为2.93‰。

2、随访评估质量不高。全区一季度随访评估2385人次，不稳定1人次、基本稳定66人次，未正确评估，反映信息不准确。

3、分类管理工作不到位。全区各基层医疗机构虽将患者分重点、常规、一般进行管理，但均未执行重点监管对象每月1次随访评估工作要求。

4、村级联络员管理仍需加强。村级报表依然存在无联络员签字的报表、精防医生代替填写现象；村级上报异常行为线索工作开展不力。

5、省系统信息补录工作仍有个别单位未达100%。

七、0—6岁儿童健康管理

1、基础建设方面：西夏墅、春江儿保医生不符合要求。个别单位儿童保健卡存放无序。

2、新生儿访视：奔牛、新桥、孟河、魏村、西夏墅、罗溪仍存在电话访视的情况。大部分单位不能做到新生儿出院7天内进行访视。新生儿访视单填写不完整，有空项，新生儿访视质量仍然需要进一步提高。

3、儿童健康管理：上半年幼儿园卫生保健工作基本已结束，大部分单位卫生保健服务资料未收集齐全，未做好汇总分析。

4、儿童系统管理：抽查10份儿童系统管理卡，奔牛、新桥、薛家、罗溪0-2岁儿童系统管理率下降明显，与上报数据不符。

5、高危儿童管理：个别单位高危儿、体弱儿管理存在漏管情况，体检出的贫血没有全部纳入体弱儿管理。

6、5岁以下儿童死亡监测，新桥、安家0-4岁儿童花名册儿童存活情况核对到2018年，2019年1季度未核对。春江、薛家儿童未做迁入管理。圩塘漏报1例5岁以下儿童死亡。

八、孕产妇健康管理

1、各单位虽按要求做到了产后访视服务，但督导中发现基层单位存在以电话访视代替上门访视；产后访视抽查发现，出院后7天内产后访视率偏低；产后访视单填写欠规范，空项多。

2、围保卡册填写：产检项目不全、妊娠风险动态评估不到位，缺少产检医生签名盖章、分娩信息填写不完整等。

3、有助产资质的5家基层医疗单位剖宫产率普遍较高，剖宫产率均大于50%，需进一步加强产科质量管理，控制剖宫产率。

4、部分单位基本公卫台账不全，如参加培训、会议等资料台账不全；孕产期和计划生育台账过于简单，放置混乱；在台账整理、分类、质量方面有待进一步提高。

5、高危孕产妇管理：上级医疗机构不能及时将风险评估结果反馈，造成相关医疗机构对转出或转入的高危孕产妇的日常跟踪随访不到位。

6、在增补叶酸项目检查中发现，部分单位对叶酸服用后的随访工作还有不到位的地方，随访时间与叶酸服用时间不符。

7、两癌筛查工作多数单位已经启动，部分单位体检科室设置欠合理；质控工作有待加强。

九、卫生计生监督协管服务

1、科室建设及人员配备。圩塘卫生院尚未设置独立的卫生监督协管科。新桥、春江2家单位尚未能按照科室设置标准配备卫生监督协管工作人员。

2、台账资料管理。从总体情况看，各地协管台账充实，归类清楚。内容包括协管制度、计划总结、本底档案、巡查记录、监督文书、信息报告、宣传培训咨询、投诉举报、专项检查等，基本涵盖了所有承担的卫生监督相关工作。部分单位辖区内本底资料不完善，缺少二次供水单位本底资料。

3、监督巡查及信息报告情况。河海未开展一季度非法行医巡查，春江、西夏墅、三井3家单位未开展一季度非法采供血巡查。

请各单位针对通报中发现的问题，及时整改，提升公卫工作质量。

附件：2019年第一季度急性传染病防治及卫生应急工作检查情况

常州国家高新区（新北区）卫生健康局

2019年6月25日

常新卫健[2019]35号.doc