全区各医疗机构：

根据省、市关于开展护理安全核心制度专项督查的通知要求，我区于2020年8月14日对部分单位开展护理安全核心制度检查，本次检查共派出护理专家组成员5人，参照《2020年护理安全检查评分标准》重点对薛家爱心护理院、薛家卫生院、孟河中医医院、春江人民医院4家医疗机构护理安全核心制度、新冠肺炎疫情常态化防控护理、预防接种管理相关要求落实情况进行了检查，现将相关情况通报如下：

一、好的方面

（一）重视和支持护理工作

各单位普遍关注护理专业的发展，加大了对优质护理服务工作的投入，护士人力资源配置较前明显改善，注重护理骨干人才的培养，医院支持保障系统正在逐步完善。部分单位能注重发展专科护理团队，持续提升护理品质。

（二）注重业务培训

各单位护理部主任（总护士长）能积极对照标准，多频次开展相关业务培训，稳步提升护理工作质量，不断调整护理工作方法及模式，改善患者就医体验。

（三）疫情防、管、控措施有力

各单位护理部把疫情防控工作作为重点工作并常抓不懈，主动强化落实院感防控的主体责任，以人、财、物多渠道全力保障疫情防控。

二、存在问题

(一)护理各项查对制度落实方面

部分单位存在制度建立不健全，制度内容与本单位实际不符的情况，查对制度中未使用两种核对方法核对患者身份，未严格执行操作中与操作后核对制度，腕带佩戴与使用不规范。

(二)药品安全管理方面

部分单位常用基数药品管理不规范，精二类药品安定未按要求存放与管理，自备药品管理中缺与（患者）家属交接记录，应按危化品管理的消毒剂存在混放现象，无相似药品管理制度，药剂科未有定期检查及整改的记录。

(三)抢救仪器、设备管理与使用方面

部分仪器设备无强检标识或质检已过期，仪器设备管理部门无定期检查、改进，临床护理操作中对常见并发症的预防与处理不够规范。

(四)疫情防控常态化方面

部分单位未制订“一旦有住院患者确诊时的应急处理预案”，未制订“疫情防控下的消毒制度”。

(五)预防接种管理方面

注射室或妇产科取疫苗过程冷链不完善，防保科抢救仪器设备不全。

三、相关要求

希全区各医疗机构要以本次督查为契机，全面查找本单位护理工作存在的问题，结合通报中涉及的共性问题认真加以整改。要加强护理质量管理体系建设，全面落实护理质量管理岗位责任制，实行责任到人，责任到岗。要加强护理质量持续改进，及时制订并完善符合本单位实际的工作制度、流程、规范等，及时组织培训考核。要加强专科能力和护士分层培训，提升专业内涵。要加强护理质量相关指标监测，每月进行分析及持续改进。要高度重视护理不良事件的处理，建立持续改进的制度、流程和追溯体系。要加强与药剂科、设备管理科等职能部门的沟通、协作，严格落实药品管理、仪器设备管理制度。要加强内部日常检查，及时发现问题，及时整改提高。

接受本次专项督查的四家医疗机构在督查中发现的问题，我局将书面反馈，请四家医疗机构认真做好整改工作，整改报告请于8月25前报卫健三处。联系人：何国庆，QQ:2011880657。

常州国家高新区（新北区）卫生健康局

2020年8月17日